胸痛（胸が痛い）
胸痛の概要と緊急性
胸痛とは、文字通り体幹部の胸部領域に感じる痛みのことです。胸部領域には心臓、肺、食道といった、緊急性の高い疾患の可能性がある臓器が集まっているため、非常に重要な兆候と言えます。また、その領域性から背中側に感じる痛み（背部痛）と共通する疾患も少なくありません。心当たりのない胸部痛を感じた場合には、早急な受診が必要なケースがあります。
クリニック田島では、胸痛を主訴とされる患者様に対し、心電図検査や心エコー検査、CT検査を迅速にご提案しております。胸痛症状でお悩みの方は、下記より外来予約をお取りください。
胸痛を引き起こす主な原因疾患
胸痛を招く代表的な原因疾患を、カテゴリー別に分類してご紹介します。
| 循環器疾患 | 虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症、心筋炎など |
|---|---|
| 血管系疾患 | 解離性大動脈瘤、胸部大動脈瘤、肺塞栓、肺高血圧、血管炎など |
| 呼吸器疾患 | 胸膜炎、肺炎、気管支炎、気胸、肺腫瘍、縦隔炎、縦隔腫瘍など |
| 消化器疾患 | 食道破裂、食道がん、逆流性食道炎、胃潰瘍、急性膵炎、食道異物など |
| 筋骨格系疾患 | 肋骨骨折、肋軟骨炎、関節炎、帯状疱疹など |
| 精神科疾患 | うつ病、パニック障害、身体表現性障害など |
各疾患の特徴と診断・治療について
循環器疾患（心臓の病気）
最も重要な疾患は虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）です。心臓に栄養を送る冠動脈が狭くなり、心臓に十分な酸素が供給できなくなった際に発症します。多くは階段を昇るなどの労作時に現れますが、特定の時間帯やきっかけで発症する異形狭心症というタイプも存在します。
虚血性心疾患の検査・診断の流れ
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初期診断と血液検査
心電図検査や採血による心筋逸脱酵素の数値を調べ、心臓の関与の可能性を確認します。 -
画像診断による精密検査
心電図に変化がない場合もあるため、必要に応じて心臓超音波やCT検査を行い、冠動脈の狭窄度を評価します。必要に応じて救急病院へ相談が必要です。 -
確定診断とカテーテル検査
救急病院では造影CTや心臓カテーテルが検討されます。最も確実性の高い検査は心臓カテーテル検査です。細い管を挿入し、造影剤を用いて血管の状態を直接確認します。 -
専門的治療への移行
狭窄が認められる場合は、ステント留置や心臓バイパス術の適応となります。当院では必要に応じて専門病院へ紹介いたします。
血管系疾患（大動脈の病気）
胸部には心臓からつながる太い血管があり、これらの疾患も激しい胸痛の原因となります。代表的なものは大動脈瘤および解離性大動脈瘤です。高血圧などにより動脈硬化が進むと、血管壁がこぶ状に膨らんだり、壁が裂けたりすることがあります。これは短時間で命に関わる疾患であり、強烈な胸痛や背部痛を伴います。
また、高安動脈炎などの血管炎が原因で、発熱や胸痛、全身症状を引き起こすこともあります。診断には症状の詳細な問診や造影CTやMRI、PET検査が有効です。治療にはステロイドや免疫抑制剤が用いられ、重症時には手術が必要となる場合もあります。
呼吸器疾患（肺や気管支の病気）
通常の気管支炎や肺炎ではすぐに胸痛は起きませんが、呼吸が苦しくなり呼吸筋が疲労したり、炎症が肺を覆う胸膜にまで波及したりすると、痛みとして知覚されてしまいます。
特に注意が必要なのは気胸です。肺に穴が開いて空気が漏れ、肺が押し潰される病態で、特に若年で長身・やせ型の男性に多く見られます。血圧低下を伴う緊張性気胸は極めて緊急度が高い状態です。軽症なら経過観察ですが、中等症以上では胸にチューブを入れ空気を抜く処置や、手術が行われます。
消化器疾患（食道の病気）
胸部を通る食道に関連する痛みも無視できません。入れ歯やPTPシートなどの異物を誤飲したり、大きな肉の塊が詰まったりすることで胸痛が生じます。これらは胃カメラ（上部消化管内視鏡）で除去が可能ですが、食道が裂けるなどの偶発症のリスクがあります。
また、飲酒後の嘔吐などの強い圧力が原因で食道壁が裂ける食道破裂は、胸部の激痛を引き起こし、直ちに緊急手術を要することもある深刻な病態です。問診やCT検査で迅速に判断する必要があります。
筋骨格系疾患（肋骨や神経の病気）
外傷による肋骨骨折は、コルセットによる固定と鎮痛薬で治療するのが一般的ですが、多発骨折などの重症例では手術が検討されます。一方、診断が難しいのが帯状疱疹です。最初は皮膚に変化がなく、数日遅れて水疱が現れるため、初期段階では痛みの原因が特定しにくい特徴があります。
帯状疱疹は激痛を伴うことが多く、早期の抗ウイルス薬投与が必要です。適切に治療を行わないと、帯状疱疹後神経痛として長期間痛みが残るリスクがあります。50歳以上の方は、予防のためのワクチン接種も一つの選択肢です。
胸痛の診断に用いる主な検査
| 採血検査 | 炎症反応や心筋のダメージ、抗体価などを調べます。 |
|---|---|
| 心電図・ホルター心電図、心臓超音波 | 不整脈や心筋の虚血状態を確認します。 |
| 胸部レントゲン・CT | 肺の状態や血管、骨の異常を詳細に描き出します。 |
| 内視鏡検査 | 食道内部の異物や炎症、腫瘍の有無を確認します。 |
| 心臓カテーテル検査 | 冠動脈の狭窄度を直接確認する最も確実な検査です。 |
当院では内視鏡検査および心臓カテーテル検査は実施しておりませんが、必要と判断した際は速やかに連携医療機関をご紹介いたします。
胸痛の症状がある方は早めにご相談ください
胸痛には命に関わるものから、経過を見て良いものまで多種多様な原因が潜んでいます。特に心臓や呼吸器の疾患は一刻を争う場合があるため、当院では緊急性の正確な判断を最優先に考え、適切な検査をご提案しております。一度の診察で原因が特定しきれない場合でも、対症療法を含め誠実に対応いたします。
クリニック田島では、心電図やCTを用いた迅速な診断体制を整えております。胸痛にお悩みの方は、放置せず下記より外来予約をお取りください。
胸痛（胸が痛い）に関するよくある質問（Q&A）
Q1：胸が締め付けられるように痛みます。何科を受診すべきですか？
A： まずは「循環器内科」または「内科」を速やかに受診してください。胸が圧迫されるような痛みや、重い石が乗っているような苦しさは、狭心症や心筋梗塞といった命に関わる心臓の病気（虚血性心疾患）のサインである可能性が高いです。当クリニックには循環器の専門医が在籍しており、心臓由来の危険な痛みかどうかを的確に診断いたします。尚、状態が待てないような切迫している状態の際には、直接救急病院へご相談ください。
Q2：左胸が「チクチク」と一瞬だけ痛むのですが、心臓の病気でしょうか？
A： 数秒から数十秒でスッと消えるチクチクとした痛みは、心臓そのものではなく、肋間神経痛（神経の痛み）や筋肉、骨に由来するものであることも多いです。ただし、肺の病気（気胸など）や胃腸の病気（逆流性食道炎など）が隠れていることもあります。当院には複数科目の専門医（循環器・消化器など）が在籍しているため、痛みの原因がどこにあるのかを多角的に診察することが可能です。
Q3：ストレスや疲れが原因で胸が痛くなることはありますか？
A： はい、あります。過度なストレスや睡眠不足によって自律神経のバランスが崩れると、「心臓神経症」など、検査をしても異常が見つからないのに胸の痛みや動悸を感じることがあります。当クリニックには女性医師も在籍しておりますので、デリケートなストレスのお悩みや、更年期特有の体調変化に伴う胸の違和感についても、リラックスしてご相談いただけます。
Q4：胸痛の原因を調べるために、どのような検査を行いますか？
A： まずは問診で痛みの特徴（いつ、どこが、どのように痛むか）を詳しく伺い、心電図検査や胸部レントゲン検査を行います。さらに、心臓の筋肉や血管（冠動脈）、大動脈の詳しい状態を確認する必要がある場合は、院内のCT検査機器を用いて、迅速に精密検査を行います。さらなる精密検査が必要な場合、胃カメラ、造影CT、心臓カテーテルなども選択肢となりますので、速やかに連携医療機関をご紹介します。
Q5：突然胸が痛くなった場合、予約がなくても当日に診てもらえますか？
A： 当院は原則予約制ですが、枠があれば当日のご予約・受診も可能です。胸痛は緊急を要する場合があるため、我慢せずにすぐにご来院ください。尚、切迫している病状の際には救急病院へ直接ご相談ください。ご来院の前に24時間WEB予約や電話でご連絡いただき、WEB問診を済ませておいていただけると、よりスムーズなご案内が可能です。無料駐車場を完備しておりますので、公共交通機関での移動が不安な際もお車でお越しいただけます。お支払いにはキャッシュレス決済が可能です。
【患者様へ】 胸の痛みに加えて、「冷や汗が出る」「意識が遠のく」「呼吸が苦しい」「背中を引き裂かれるような激痛（大動脈解離の疑い）」といった症状が伴う場合は、一刻を争う非常に危険なサインです。ためらわずに救急車（119番）を呼んでください。 痛みが治まった場合でも、「あの痛みは何だったのだろう」と不安を抱えたままにせず、ぜひ一度当院の専門医にご相談ください。 私たちは、最新の設備とチーム医療で、八王子・西八王子・高尾エリアの皆様の健康と安心を守ります。
＜このページの監修＞
理事長 好川謙一
日本内科学会認定 総合内科専門医
日本消化器病学会認定 消化器病専門医
日本内視鏡学会認定 内視鏡専門医
日本肝臓学会認定 肝臓専門医
日本炎症性腸疾患学会認定 IBD連携専門医
医学博士・産業医